Mastopexia

Flacidez nas mamas é uma queixa muito frequente de mamães, pois a transformação de tecido mamário em produtor de leite e posteriormente gorduroso, promove um aumento do tamanho da mama e quantidade de pele, para depois tudo ficar com volume e densidade menor, aumentando a flacidez, deixando um aspecto murcho, com as aréolas "olhando para baixo".

Mas não é uma queixa exclusiva delas. Quem passou por muito "efeito sanfona", ou seja ganhou e perdeu muito peso, passou por cirurgia bariátrica ou mesmo deu azar de ter uma genética de pele flácida, pode sofrer essas queixas inclusive na adolescência.

Um bom parâmetro pra saber se sua mama é flácida a ponto de necessitar uma mastopexia, é colocar um lápis no sulco inferior da mama na frente do espelho. Se conseguir esconder o lápis atrás da mama, sinal que ela está flácida.

Podemos associar a uma lipoaspiração de gordura nas regiões acima da axila e lateral do tórax. Essa gordura pode ser utilizada na cirurgia para pequenos aumentos ou correções de assimetrias.

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Colocar ou não prótese na mastopexia?

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Colocar próteses de silicone não é obrigatório na mastopexia. Mas certamente é uma ferramenta que podemos utilizar, geralmente para aumentar o tamanho da mama.

As diferenças entre colocar ou não a prótese são basicamente:

• consistência da mama: sem prótese a consistência será muito semelhante à da mama antes da cirurgia. Com prótese dá-se impressão que a mama está mais dura, mas é somente a palpação da prótese que é mais densa que o tecido mamário.

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• cuidados pós operatórios: alguns detalhes de cuidados com trauma e algumas atividades físicas de mais contato corporal mudam com ou sem prótese. Além disso, é necessário um acompanhamento anual das suas próteses com exames de imagens após 10 anos de cirurgia, mas isso é algo que as mulheres não escapariam de qualquer forma devido à prevenão de câncer de mama. Com os mesmos exames você "mata 2 coelhos com uma cajadada".

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• formato: o formato da mama com prótese marca mais a parte superior da mama e o contorno no decote, e sem prótese o formato é mais natural, em formato de gota (mas sem flacidez e com as aréolas posicionadas para frente). Essa escolha é uma questão de gosto pessoal, sem certo ou errado.

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Indicação

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Mulheres com flacidez nas mamas.

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Duração

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Cirurgia dura em média 4 horas.

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Incisões

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As incisões vão depender do grau de flacidez. Quanto maior a flacidez, maior a forma e extensão da cicatriz. Podem ser:

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• Mastopexia periareolar: para quem tem pouca flacidez, retiramos pele ao redor da areola.

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• Mastopexia em fechadura: cicatriz ao redor da areola e com uma vertical na mama, dando um formato de fechadura.

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• Mastopexia em L: cicatriz ao redor da areola, vertical até o sulco da mama, e prolongando a cicatriz no sulco da mama para a lateral, dando a forma de um L.

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• Mastopexia em T: cicatriz ao redor da areola, vertical até o sulco da mama e horizontal formando um T invertido. É indicado para as maiores flacidez, com maior capacidade de ressecção de pele e montagem da mama.

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Resumo da técnica

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Primeiro infiltramos uma mistura de soro fisiológico com adrenalina, para entumescer a gordura e diminuir o sangramento pela vasocontricção gerada pela adrenalina, na base da mama e nas áreas a serem lipoaspiradas (se necessário).

Lipoaspiramos, preparamos e purificamos a gordura.

Realizamos a incisão na pele, descolamos a loja da prótese, introduzimos um dreno, a ser retirado antes da alta hospitalar no mesmo dia, colocamos a prótese ( se for o caso). Se não houver vontade de colocar a prótese, remontamos o tecido mamário para remodelar a mama melhorando o aspecto de "caído".

Retiramos o excesso de pele com a cicatriz mais conveniente para o caso.

Suturamos as incisões e preenchemos com gordura se necessário.

Colocamos curativos e modelador.

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Recuperação

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Deve-se utilizar malhas de compressão (modeladores) por cerca de 60 dias. Nos primeiros 30 dias deve-se usar 24 horas por dia. As funções são reduzir o edema, evitar acúmulo de líquido, oferecer conforto e suporte no processo de cicatrização.

Pode haver dor (facilmente controlável com medicamentos), roxidão e inchaço que tendem a desaparecer em poucas semanas.

É importante caminhadas por curtos intervalos logo após o procedimento para facilitar o fluxo sanguíneo e evitar trombose.

A maioria dos pontos são realizados com fios absorvíveis (não precisa tirar pontos),entretanto há alguns pontos não absorvíveis devem ser removidos entre uma e quatro semanas.

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Retorno às atividades (em média)

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Todas as recomendações são norteadas principalmente pelo acompanhamento pós operatório desde o despertar da anestesia, portanto, elas podem mudar dependendo da evolução.

Levantar os braços para atividades corriqueiras leves como prender o cabelo, lavar o cabelo: dia seguinte se estiver confortável (fazer devagar, sem movimentos bruscos).

Home office ou atividades administrativas (telefone, celular, computador, papelada...): 1 dia se estiver confortável.

Trabalhos que envolvam atividades físicas leves (dirigir, dar aulas, cozinhar, odontologia, procedimentos estéticos, etc...): 7 dias se estiver confortável.

Trabalhos que envolvam atividades físicas mais intensas (personal trainers, cirurgiãs, atletas, etc...): 7-10 dias se estiver confortável, com início leve e aumento gradativo dos pesos ou duração da atividade.

Atividades leves como caminhar no parque: 2 dias se estiver confortável.

Atividades físicas leves: caminhada, bicicleta ergométrica, transport e simulador de escadas, num ritmo de fazer suar, mas sem impacto (por exemplo: sem trotar ou correr): 7 dias se estiver confortável.

Academia: 7 dias. Inicialmente com alongamentos para garantir a amplitude total dos movimentos sem dor ou sem sentir a musculatura "travar". Se a realização dos movimentos for confortável, inicia-se o gradativo aumento de peso. A qualquer desconforto, deve-se interromper o movimento.

Atividades de alto contato físico (artes marciais, futebol, handball, jet-ski, esquiar, wake board, etc...): 30 dias em média (sem prótese), 60 dias em média (com prótese).

Dormir de lado ou de bruços: 30 dias em média (sem prótese), 60 dias em média (com prótese).

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Sol e atividade sexual

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Pode-se tomar sol 1 semana após o completo desaparecimento das roxidões. Em média acontece com 6 semanas de pós operatório.

Atividade sexual pode ser retornada de acordo com o conforto da paciente. Em média, depois de uma semana de pós-operatório, atividades pouco intensas são possíveis. Antes disso, picos de frequência cardíaca e de pressão arterial desencadeados pelo ato podem aumentar chance de sangramentos, edema ou roxidão, retardando a recuperação. A posição é importante (deve ser confortável), a atividade tem que ser indolor e sem riscos de traumas físicos. A qualquer desconforto, deve-se interromper.

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Sinônimos e termos associados

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- Mamoplastia híbrida: inclusão de prótese de silicone, mastopexia ou mamoplastia redutora associado a preenchimento com gordura para simetrizações ou aumentos da mama.

- Sutiã interno: É um dos passos da cirurgia no qual fixamos o sulco da mama com pontos, aumentando a previsibilidade de posição do mesmo no pós operatório. Não é milagroso, não previne flacidez e nem que a sua mama caia no pós operatório. Sim, realizamos nas nossas cirurgias, mas é uma tática antiga, apenas o nome é novo, gourmetizado...

- Prótese de recuperação rápida: não vamos acionar um cronômetro ao final da cirurgia pra delimitar o que você pode ou não fazer. Baseado no seu acompanhamento pós operatório desde o despertar da cirurgia, com muito bom senso, vamos fazer de tudo para o retorno mais precoce possível das suas atividades do dia a dia.

- Dual plane: é um tipo de colocação de prótese atrás do músculo.

- Simastia: é quando os formatos redondos das 2 mamas se fundem no centro do tórax. Geralmente é genético.

- Dupla bolha ou "double bubble": é o formato da mama resultante quando a prótese é colocada atrás do músculo e a mama fica flácida por cima dela. O músculo segura a prótese, mas não segura a mama, gerando uma bolha mais alta (prótese), e outra mais baixa (mama que ficou flácida e deslizou para baixo).

- Explante: Retirada da prótese de silicone. Muda radicalmente o volume, textura e gera flacidez na mama. Por isso geralmente necessita de ser associada com uma mastopexia híbrida (resseca-se a flacidez e aumenta-se um pouco com preenchimento de gordura).

- ALCL: tipo de linfoma supostamente relacionado a prótese de silicone. Extremamente raro (dado o número de mulheres no mundo inteiro com prótese) e ainda em estudo para verificação se essa relação realmente existe. Alguns casos relatados que fizeram esse questionamento, mas ainda sem embasamento científico para comprovar causa e efeito da doença com o silicone.

- Síndrome ASIA: doença auto imune supostamente relacionado a prótese de silicone. Extremamente raro (dado o número de mulheres no mundo inteiro com prótese) e ainda em estudo para verificação se essa relação realmente existe. Alguns casos relatados que fizeram esse questionamento, mas ainda sem embasamento científico para comprovar causa e efeito da doença com o silicone.

- Fio farpado: Um tipo de fio cirúrgico com farpas semelhantes a fisgas de anzóis, que dificultam que ele deslizem pela sutura.

- Mommy makeover: recebe o nome pois é comum essa associação de cirurgia pós gestacionais. É a lipoescultura (para tirar gorduras localizadas e aumentas os glúteos) + mastopexia (com ou sem próteses, para tirar a flacidez das mamas) + abdominoplastia (para retirar a flacidez abdominal e corrigir a flacidez muscular do abdome).

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Perguntas frequentes:

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• Cirurgia de mama atrapalha amamentação?

         - Não existe comprovação dessa relação, a não ser que tenhamos que diminuir o tamanho da mama. Obviamente se a retirada de tecido mamário for grande, pode-se diminuir a capacidade de lactação posterior. Temos que lembrar que uma porcentagem de mulheres mesmo sem nunca fazer uma cirurgia na mama não conseguem amamentar. Pode coincidir.

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• Cirurgia de mama diminui sensibilidade da mama?

          - Seria mentira dizer que não tem chance disso acontecer, mas é difícil acontecer! Quanto mais tecido mamário for necessário retirar, maior esse risco.

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• Se colocar a prótese atrás do músculo / fazer sutiã interno / usar fio farpado / utilizar uma técnica super moderna que os outros não se atualizaram, a mama não cai?

          - Cuidado com alegações extraordinárias. Geralmente não são sustentadas por estudos científicos sérios. Infelizmente se sua pele tiver propensão à flacidez, ela pode cair sim independente se colocarmos fios de aço na sua mama...

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Dúvidas?

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